胃癌的治療方法
早期治療
即應(yīng)用胃鏡進(jìn)行治療，適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術(shù)者。常用方法為內(nèi)鏡胃粘膜切除術(shù)、酒精局部注射、微波凝固治療，激光治療。
手術(shù)治療
由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭(zhēng)取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國(guó)內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計(jì)，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來(lái)癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術(shù)后服用中藥真情散可以提高*。胃癌手術(shù)種類(lèi)有：
1、治性切除術(shù)：*性切除手術(shù)有*性切除和擴(kuò)大*性切除兩種術(shù)式。
(1)*性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸*部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無(wú)癌細(xì)胞殘癌。
(2)擴(kuò)大*性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門(mén)左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。
為了提高胃癌*，應(yīng)根據(jù)具體病情來(lái)選擇手術(shù)式，術(shù)后輔以真情散治療，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行*性胃切除為宜;當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大*術(shù)。擴(kuò)大*性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較*術(shù)為高。此術(shù)式不能取代*術(shù)。
區(qū)域淋巴結(jié)清除：日本胃癌研究會(huì)提出的胃淋巴結(jié)分組，分站較為適用。該會(huì)將胃周?chē)馨头譃?6組。 根據(jù)原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個(gè)不同部位將淋巴結(jié)分出3個(gè)站，N1，N2，N3亦隨其相應(yīng)而異，手術(shù)清除每站淋巴結(jié)的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結(jié)的手術(shù)稱(chēng)為 R1(根1)手術(shù)，清除第2站淋巴結(jié)者稱(chēng)為R2 (根2)手術(shù)，清除第三站淋巴結(jié)者稱(chēng)為R3(根3)手術(shù)。例如胃竇部癌，清除*站的3、4、5、6組淋巴結(jié)時(shí)，所行的胃切除術(shù)定為R1式手術(shù)，若同時(shí)切除第2站的1、7、8、9組淋巴結(jié)則為R2式手術(shù)。若同時(shí)切除2、10、11、12、13、14、15、 16組淋巴結(jié)則定為R3式手術(shù)，又稱(chēng)擴(kuò)大*術(shù)。其他部位的胃癌清除淋巴結(jié)范圍以此類(lèi)推。一般臨床工作者認(rèn)為R2式手術(shù)是胃癌*術(shù)zui常用的術(shù)式，R3式手術(shù)為多器官聯(lián)合切除，應(yīng)慎用。
2、息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以、中藥真情散治療，可以延長(zhǎng)病人的生存期。
3、路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時(shí)伴有梗阻的病人。
如幽門(mén)竇部癌合并幽門(mén)梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門(mén)癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開(kāi)胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。
手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥真情散術(shù)后治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
放射治療
放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進(jìn)行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨(dú)放療或與綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤*消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨(dú)用放療來(lái)*，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前放療可使*手術(shù)切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。
靶向治療
利用癌細(xì)胞*而正常細(xì)胞沒(méi)有的分子結(jié)構(gòu)作為藥物作用靶點(diǎn)進(jìn)行治療，稱(chēng)為靶向治療，可減輕正常細(xì)胞損害、針對(duì)性損傷癌細(xì)胞。目前胃癌靶向治療藥物種類(lèi)及作用均有限，具有這些藥物作用靶點(diǎn)的患者僅約20-30%。與藥聯(lián)合應(yīng)用可使5年生存率提高5-10%左右。
中醫(yī)治療
無(wú)法切除或復(fù)發(fā)的胃癌，若放無(wú)效，可行中藥治療。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質(zhì)量改善，少量報(bào)道顯示生存期不比差。但目前上并不認(rèn)可中藥療效，有認(rèn)為這只表明晚期患者或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故中藥治療的生存期是否比無(wú)治療的患者自然生存期長(zhǎng)、或不差于所延長(zhǎng)的生存期、或可加強(qiáng)藥療效，尚需更多別臨床研究。
支持治療
旨在預(yù)防、減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，有時(shí)生存期有些延長(zhǎng)。包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、改善食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。對(duì)晚期無(wú)法切除的胃癌梗阻患者行內(nèi)窺鏡下放置自擴(kuò)性金屬支架風(fēng)險(xiǎn)和痛苦均小。放射科醫(yī)師通過(guò)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)或在膽總管被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄梗阻處置放支架，可緩解黃疸而避免生存期的縮短。大出血時(shí)，可請(qǐng)放射科醫(yī)師試行血管栓塞止血。
綜合治療
由于各種療法均有局限性，為進(jìn)一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，臨床醫(yī)師一直在進(jìn)行各種療法綜合應(yīng)用，并一直在觀察哪些綜合治療對(duì)哪些患者療效，已取得不少進(jìn)展，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不理想。
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